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陕西省2017年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试试题

陕西省2017年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试试题

陕西省 2017 年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试 试题
一、单项选择题(共 25 题,每题 2 分,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题 意) 1、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 A.2~3 周 B.4~5 周 C.6~8 周 D.9~10 周 E.11~12 周 2、 男性, 57 岁, 反复呕吐、 腹泻 5 天, 尿少 1 天入院, 入院查血压 70/40mmHg。 患者目前休克最可能的原因为 A.低血容量性 B.心源性 C.分布性 D.感染性 E.梗阻性 3、关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不正确的是 A.胸外心脏按压无效 B.引起心搏骤停的疾病本身需要手术 C.胸廓畸形不能行胸外心脏按压 D.需要迅速心脏复温(如冻伤) E.老年患者胸外除颤无效 4、脓毒症的判断标准中,正确的是 A.具备 SIRS 的诊断标准,存在明确的感染部位和(或)病原 B.存在明确的感染部位和(或)病原,但不需要具备 SIRS 的诊断标准 C.具备 SIRS 的诊断标准,不需要有明确的感染部位和(或)病原 D.脓毒症的本质就是 SIRS,故 SIRS 等同于脓毒症 E.脓毒症与 SIRS 无直接关系 5、肠功能衰竭发病机制,错误的是 A.肠黏膜机械屏障损伤 B.肠黏膜化学屏障损伤 C.肠黏膜生物屏障损伤 D.肠黏膜免疫屏障损伤 E.肠源性内毒素血症和肠源性感染 6、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间,描述不正确的是 A.肝细胞 1~2 小时 B.心肌 60 分钟 C.小脑 10~15 分钟 D.延髓 20~25 分钟 E.大脑 4~6 分钟

7、下列不是中心静脉导管时置管并发症的是 A.心律失常 B.血栓形成和栓塞 C.气胸 D.空气栓塞 E.导管打结 8、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 A.管道扭曲 B.呼吸道分泌物过多 C.支气管痉挛 D.高压报警上限设置过高 E.自主呼吸与呼吸机对抗 9、与急性心包炎相鉴别,诊断急性心肌梗死的依据是 A.心电图 ST 段弓背向下压低 B.心电图 ST 段弓背向上抬高 C.无异常 Q 波 D.有心包摩擦音 E.持久的心前区疼痛 10、关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是 A.尽早开始抗病毒治疗 B.可使用干扰素进行免疫治疗 C.尽早使用皮质类固醇 D.注意预防压疮和呼吸道感染等并发症 E.维持水、电解质平衡 11、患者男性,37 岁,因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁,2 小时后送入急诊科。 入院后患者浅昏迷, 呼吸浅快, 发绀。 胸壁皮下可及捻发感, 右胸壁创伤处塌陷, 呼吸时胸壁呈反常样运动,X 线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的 主要原因是 A.肋骨骨折致疼痛、呼吸困难 B.同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷 C.由于胸壁皮下气肿所致 D.由于外伤致颅脑损伤所致 E.以上原因均不是 12、患者男性,70 岁,既往有慢性支气管炎病史 20 年,1 周前因感冒后咳嗽、 咳痰加重伴呼吸费力,3 小时前呼之不应,家人急送其入院。查体:浅昏迷,双 肺满布哮鸣音, 心率 125 次/分。 血气分析: pH 7.30, PaO250mmHg, PaCO290mmHg。 下列治疗措施最合适的是 A.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 B.高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 C.低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 D.高浓度给氧并静脉注射呋塞米 E.机械通气治疗 13、体外起搏的并发症不包括 A.局部肌肉收缩,压缩性骨折 B.呃逆 C.局部皮肤烧灼感 D.血气胸 E.输出能量大,电干扰 QRS 波形,造成评价起搏效果困难

14、终止室上性心动过速发作,首选 A.腺苷 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.胺碘酮 E.β 受体阻滞药 15、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示 A.Ppeak B.Pplat C.P0.1 D.PEEPi E.auto-PEEP 16、急性心力衰竭合并室性心律失常,抗心律失常治疗首选药物是 A.胺碘酮 B.维拉帕米 C.美西律 D.利多卡因 E.美托洛尔 17、患者男性,40 岁,无长期服用药物史。自觉心跳缓慢,反复胸闷 2 年,时 有黑矇,1 周来黑矇发作次数明显增多,伴晕厥 1 次。最可能的治疗选择是 A.同步直流电复律 B.去除诱因 C.肾上腺皮质激素 D.多巴胺 E.起搏器治疗 18、患者输注少白红细胞悬液约 1 小时时,出现呼吸急促,大汗淋漓,寒战,腰 背部剧痛,心前区压迫感,心率 120/分钟,呼吸 30/分钟,血压 75/45mmHg,体 温 39.8℃。随即出现血红蛋白尿。最可能的临床诊断是 A.过敏反应 B.发热反应 C.循环超负荷 D.溶血反应 E.酸中毒 19、患者男性,45 岁,发热 3 天,伴咳嗽、呼吸困难入院,考虑肺部感染可能, 下列哪项指标不能提示与感染相关 A.血白细胞计数 B.PCT C.CRP D.血沉 E.BNP 20、关于血管活性药物以下哪项说法不正确 A.多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋α 、β 受体 B.小剂量多巴胺有肾保护作用 C.去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注 D.肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物 E.血管加压素可使用于心搏骤停抢救 21、 患者男性, 65 岁, 既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕, 近 3 日气温高达 38℃, 患者常感乏力,多卧床并关闭门窗休息,今下午出现高热、无汗和意识障碍。查 体:面色苍白,脉搏 120 次/分,血压 80/50mmHg,呼吸 30 次/分。诊断应首先 考虑为 A.低钠血症 B.轻症中暑 C.热痉挛 D.劳力型热射病

E.非劳力型热射病 22、关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后,描述不正确的是 A.失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度 B.感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少 C.血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关,如果乳酸>2mmol/L 持 续 12 小时,提示预后不良;如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L,存活率高 D.在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升,血乳酸浓度变化取决 于心肺复苏(CPR)成功与否 E.肝硬化患者血乳酸在正常范围内,但对乳酸的处理能力降低,变异程度 相当大 23、患者男性,28 岁,因“车祸外伤,多发肋骨骨折、肺挫伤”入院,出现呼 吸窘迫,考虑并发 ARDS,予呼吸机辅助通气,下列哪项呼吸功能监测指标与病 情不符 A.呼吸频率增快 B.胸肺顺应性增加 C.肺泡-动脉氧分压差增加 D.肺内分流增加 E.VD/VT 比值异常 24、压力-时间曲线的临床可用于 A.判断有无自主触发 B.评估吸气触发做功的大小 C.反馈调节呼吸机参数 D.测量 PEEPi 的大小 E.以上全对 25、有关肝功能衰竭分类,哪项错误 A.急性肝衰竭 B.亚急性肝衰竭 C.慢加急性(亚急性)肝衰竭 D.慢性肝衰竭 E.终末期肝衰竭 二、多项选择题(共 25 题,每题 2 分,每题的备选项中,有 2 个或 2 个以上符 合题意, 至少有 1 个错项。 错选, 本题不得分; 少选, 所选的每个选项得 0.5 分) 1、多脏器功能障碍 Marshall 评分的主要缺陷是 A.参数多 B.对病死率预测不准确 C.只反映常见脏器功能的一个指标,不能全面反映其功能状态 D.对预后预测不准确 E. 计算 PaO2/FiO2 时不考虑是否使用机械通气、 通气方式和是否使用 PEEP 2、接触传染病患者后隔离衣应放在 A.走廊,清洁面向外 B.走廊,清洁面向内 C.病室,清洁面向外 D.治疗区,清洁面向外 E.办公室,清洁面向外 3、患者女性,70 岁,有糖尿病、高血压病史多年,因尿频、尿急并发热 2 天入

院 , 发 现 神 志 淡 漠 , 血 压 降 低 至 80/50mmHg , 血 流 动 力 学 监 测 示 CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O),CO 6.0L/min,SVRI 800,最大的可能是发生了 A.无痛性心肌梗死并发心源性休克 B.感染性休克 C.低血容量性休克 D.低血糖昏迷 E.高血压药物过量 4、下列哪项是临时起搏器置入适应证 A.辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病 B.临床症状明确,心室率常低于 50 次/分的病窦综合征或房室传导阻滞 C.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞 D.预防心房颤动、预防治疗长 QT 综合征的恶性心律失常 E.临床症状明确,颈动脉窦过敏引起心率减慢,心室率低于 40 次/分,或 长达 3 秒的 R-R 间歇 5、肾上腺危象中,激素的分泌可发生下列哪种变化 A.肾上腺素、醛固酮分泌减少,ACTH 升高 B.肾上腺素、醛固酮分泌升高,ACTH 降低 C.肾上腺素、醛固酮、ACTH 分泌均减少 D.肾上腺素、醛固酮、ACTH 均升高 E.肾上腺素分泌减少,醛固酮、ACTH 分泌升高 6、关于抗感染免疫的叙述,下列不正确的是 A.完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线 B.抗体与细菌结合可直接杀死病原菌 C.体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染 D.细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染 E.抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染 7、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是 A.<5μ g/(kg·小时) B.5~10μ g/(kg·/小时) C.5~15μ g/(kg·小时) D.5~20μ g/(kg·小时) E.10~20μ g/(kg·小时) 8、患者女性,69 岁,因呕吐、腹泻伴发热 2 天,呼吸费力 2 小时入院,诊断为 急性胃肠炎,感染性休克,多脏器功能不全,下列对 MODS 病理生理描述不正 确的是 A.有特异改变 B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润 C.细胞凋亡是可能机制之一 D.DIC 是其可能损害之一 E.存在细胞病性缺氧 9、患者男性,65 岁,肠癌手术后化疗,3 天前出现咳嗽,咳少量黄痰伴发热, 最高体温 38.7℃,血白细胞计数 3.1×109/L,胸部 X 线示右中下肺野大片模糊 阴影,并见不规则透亮区,伴右侧胸腔少量积液,为明确病原学诊断,标本采集 最好选择 A.支气管肺泡灌洗 B.经皮针刺肺活检

C.痰培养 D.诊断性胸腔穿刺抽液 E.开胸肺活检 10、 下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症状,又能提高慢性心力衰竭患 者的生存率 A.钙拮抗药 B.硝酸异山梨醇酯 C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 D.血管紧张素转化酶抑制药 E.以上均是 11、以下哪种疾病可引起梗阻性休克 A.严重的肺部感染 B.恶性心律失常 C.夹层动脉瘤 D.急性胰腺炎 E.消化道大出血 12、下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因 A.严重脓毒性 B.高肌红蛋白血症伴无尿 C.肾病综合征 D.创伤性休克伴尿少 E.肝移植术后心力衰竭 13、 男性, 27 岁, 因 “晚间突发呕血、 黑粪 2 小时” 入院。 查体: 血压 120/67mmHg, 脉搏 78/分钟。全身无贫血貌,剑下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活 跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。上消化道出血的原因最可 能为 A.应激性溃疡 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.凝血功能障碍 E.食管静脉曲张破裂 14、室性心动过速电复律适应证包括 A.室性心动过速血流动力学稳定 B.室性心动过速伴低血压 C.室性心动过速伴意识障碍 D.室性心动过速伴急性肺水肿 E.室性心动过速伴电解质紊乱 15、内毒素的毒性成分主要是 A.特异性多糖 B.脂多糖 C.核心多糖 D.脂质 A E.脂蛋白 16、患者男性,54 岁,既往体健。因“全身黄染半年,加重 1 个月”入院。入 院前曾在外院行保肝治疗,效果不佳。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染, 未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素 385μ mol/L,ALT 3218U/L, PT 76 秒,Alb 2.1g/L,最适合患者目前治疗的是 A.使用肝细胞生长因子 B.输血浆

C.输白蛋白 D.人工肝 E.中药 17、小儿高热惊厥首选止痉药物是 A.氯硝西泮 B.苯巴比妥 C.地西泮 D.苯妥英钠 E.咪达唑仑 18、最支持重症急性胰腺炎的表现是 A.腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner 征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen 征) B.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X 线透视见膈下游离气体 C.腹痛为阵发性,肠鸣音亢进,有气过水声 D.疼痛位于右上腹,Murphy 征阳性 E.突然发病,有时疼痛限于上腹部,血清心肌酶学升高 19、下列不会诱发酮症酸中毒的是 A.进食过多高糖饮食 B.进食过多低脂肪饮食 C.饮酒 D.精神应激 E.突然停用胰岛素 20、紊乱性房速的心电图表现包括 A.通常有 3 种或以上形态各异的 P 波,PR 间期各不相同 B.心房率 100~130/分钟 C.大多数 P 波能下传心室,但部分 P 波因过早发生而受阻,心室率不规则 D.本型心律失常最终可能发展为房颤 E.以上均不是 21、能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是 A.口腔 B.直肠 C.鼻咽 D.鼓膜 E.中心静脉 22、人工肝的相对禁忌证不包括 A.严重活动性出血或 DIC 者 B.循环功能衰竭者 C.非稳定型心脑梗死者 D.早期妊娠者 E.对血浆高度过敏者 23、关于人工肝支持系统,正确的是 A.人工肝支持可清除部分有害物质,补充必要物质 B.人工肝支持可改善内环境,暂时替代衰竭肝部分功能 C.人工肝可替代肝所有功能 D.人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝 移植 E.人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种 24、以下哪项不是 MODS“二次打击”的原因 A.大手术 B.休克 C.感染 D.创伤

E.失血 25、多发伤早期 ABCDE 处理中 D 是指 A.药物治疗 B.除颤 C.检查意识、感觉和运动障碍 D.诊断 E.暴露患者衣物有利后期检查和处理


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